Исследование щитовидной железы

Расспрос.

Жалобы, высказываемые пациентами при разных заболеваниях щитовидной железы, зависят от нрава многофункциональных нарушений (тиреотоксикоз, гипотиреоз) и степени роста щитовидной железы. 
 

Повышение щитовидной железы вызывает жалобы на опухолевидное образование на фронтальной поверхности шейки (зоб).

При огромных paзмеpax железы пациент может испытывать чувство "кома в горле", чувство постороннего тела при глотании, осиплость голоса, сухой кашель, дисфагию.

 

 

При беседе с нездоровым нужно сначала узнать место жительства, что позволяет выделить эндемический и спорадический зоб, также уточнить, не подвергался ли нездоровой воздействию проникающей радиации.

Жалобы могут обширно разнообразить зависимо от многофункционального состояния щитовидной железы.

При эутиреоидном зобе они будут связаны с повышением щитовидной железы, при тиреотоксикозе диапазон жалоб будет необыкновенно различным, что обосновано нарушением функции ряда органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, пищеварения; обменными нарушениями и др.). Совершенно другой, обратный диапазон жалоб будет наблюдаться у пациентов с гипотиреозом.

Физикальное обследование. Осмотр позволяет установить наличие зоба, нрав поражения (диффузный зоб, узловой), локализацию узлов, подвижность железы при глотании, соответствующие для нарушения функции щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипотиреоз) наружные проявления заболевания.

Важен осмотр лица хворого - спокойное при эутиреоидном состоянии, амимичное, одутловатое при гипотиреозе, неспокойное, худощавое с обширно раскрытыми очами и испуганным взором - при тиреотоксикозе.

При осмотре пациента с загрудинным зобом время от времени видно набухание подкожных вен шейки и фронтальной поверхности грудной клеточки.

Сдавление симпатического ствола вызывает синдром Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

Пальпацию железы лучше проводить в положении хворого сидя спиной к доктору, а голова хворого должна быть немного наклонена вперед и вниз.

При всем этом мускулы шейки расслабляются и железа становится более доступной исследованию. При загрудинном расположении железы исследование лучше проводить в положении хворого лежа с подложенной под плечи подушкой.

Узловые образования наименее 1 см. в поперечнике нередко не пальпируются и являются случайной находкой при УЗИ.

 

Осмотр и пальпация позволяют найти степень роста щитовидной железы (по О. В. Николаеву):

0 степень - железа обычной величины (не видна, не пальпируется);

I степень - железа не видна, но перешеек щупается и виден при глотательных движениях. Диффузный зоб.

II степень - железа видна во время глотания и отлично щупается, но форма шейки не изменена;

III степень - железа видна при осмотре, изменяет контур шейки, придавая ей вид "толстой шейки";

IV степень - очевидно выраженный зоб, нарушающий конфигурацию шейки;

V степень - увеличенная железа добивается больших размеров, что часто сопровождается сдавлением пищевого тракта, трахеи с нарушением глотания и дыхания.

 

Интернациональная систематизация зоба (ВОЗ):

0-я степень - зоба нет.

1-я степень - размеры толики больше дистальной фаланги огромного пальца исследуемого, зоб пальпируется, но не виден.

2-я степень - зоб пальпируется и виден на глаз.

Во всех случаях нужно пальпировать лимфатические узлы шейки. При анализе анамнеза, данных беспристрастного исследования можно найти, на каком многофункциональном фоне (эутиреоидное состояние, тиреотоксикоз, гипотиреоз) развивается болезнь щитовидной железы.

Инструментальные способы исследования. Рентгенологическое исследование области шейки и органов грудной клеточки помогает выявить участки кальцификации щитовидной железы, наблюдающиеся при раке этого органа, сдав-ление либо смещение трахеи и пищевого тракта (почаще при загрудинном зобе), установить вероятное метастатическое поражение легких.

Более подробную информацию об конфигурациях структуры щитовидной железы, взаиморасположении органов шейки, наличии патологических образований дает ультразвуковое исследование. По мере надобности создают компьютерную томографию (КТ) либо магнитно-резонансную томогра¬фию (МРТ).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) с внедрением современных аппаратов с цветным картированием и возможностью получения трехмерного изображения занимает фаворитные позиции в диагностике болезней щитовидной железы.

Основными преимуществами УЗИ являются не-инвазивный нрав, отсутствие лучевой нагрузки, мобильность, возможность неоднократного повторения полипозиционного исследования, также других исследовательских и целительных процедур под ультразвуковым наведением.

Способ позволяет с большой точностью найти размеры железы, высчитать ее объем, массу и степень кровоснабжения. Обычный объем щитовидной железы для парней - до 25 мл, для дам - до 18 мл. Объем каждой толики щитовидной железы рассчитывают по формуле:

V = А х В х С х 0,479,.

где А - длина толики; В - толщина толики; С - ширина толики щитовидной железы (в см), 0,479 - коэффициент корректировки на эллипсовидную форму толики.

 

При помощи УЗИ можно установить диффузный либо узловой (многоузловой) нрав поражения щитовидной железы, ее кистозную трансформацию, также локализацию, размеры, структуру, плотность и другие УЗ-характеристики. Исследование позволяет оценить топографоанатомические отношения органов шейки, состояние регионарных лимфатических узлов.

Биопсия щитовидной железы неотклонима у всех нездоровых не только лишь при подозрении на рак, да и при любом узловом и диффузном зобе. Ее следует проводить перед операцией методом чрескожной пункции железы и интраоперационно.

Сочетание УЗ И с тонкоигольной аспирационной биопсией (УЗИ+ТАБ) признано "золотым эталоном" в диагностике болезней щитовидной железы. По чувствительности и специфики ТАБ превосходит другие способы инструментальной диагностики, достигая 80-90 %. Для получения адекватного материала для цитологического исследования нужно полипозиционное исследование из 3-5 точек.

Итог биопсии учитывают при дифференциальной диагностике, определении показаний к оперативному вмешательству, установлении его объема. Нужно пунктировать и увеличенные регионарные лимфатические узлы. Отсутствие в пунк-тате опухолевых клеток не исключает стопроцентно раковое поражение щитовидной железы.

Определение поглощения I131 щитовидной железой при помощи сцинтилляционного датчика позволяет оценить функцию щитовидной железы как по проценту поглощаемого ею радиоактивного йода, так и по скорости его скопления. В норме поглощение I131 щитовидной железой через 2 ч составляет 5-10 %, через 24 ч - 20-30 %. Увеличение поглощения I131 наблюдается при гипертиреозе, снижение - при гипотиреозе.

Период полураспада I131 - около 8 сут, потому в ближайшее время нередко используют I123 с периодом полураспада 2 1/4 ч. либо Tc99m (пертехнетат) с периодом полураспада 5 ч.

Радионуклидное сканирование щитовидной железы основано на определении пространственного рассредотачивания I131 в щитовидной железе. Это позволяет найти контуры железы и ее размеры, выявить узловые образования с разной степенью поглощения изотопа (автономную аденому, опухоль, кисты, аберрантную тиреоидную ткань, функционирующие метастазы рака щитовидной железы).

УЗИ позволяет также оценить функци нальную активность железы при диффузном токсическом зобе. Завышенное скопление I131 автономной аденомой (узлом) показывает на его многофункциональную гиперактивность ("жаркий" узел). Узел, не накапливающий радиофармпрепарат (РФП), именуют "прохладным". Такие узлы в 10-15 % наблюдений бывают злокачественной природы.

Не копят РФП также кисты, участки фиброза, кальцификаты щитовидной железы. В последние годы для сканирования почаще используют Тс99m и I123, владеющие наименьшей лучевой нагрузкой на организм.

Ларингоскопию проводят у каждого хворого с зобом даже при отсутствии конфигураций голоса. При всем этом может быть выявлен сокрытый паралич голосовых связок, обусловленный вовлечением в патологический процесс возвратимых гортанных нервишек.

Ангиографию с контрастированием больших сосудов (сонных артерий, яремных вен и др.) используют для уточнения отношения огромного зоба с сосудами шейки. Для этих целей в последние годы употребляют УЗИ, КТ и МРТ.

Исследование уровня гормонов щитовидной железы является более достоверным способом, отражающим ее функциональное состояние. При помощи радиоиммунологических способов определяют в сыворотке крови уровень общего Т4 (норма 64-150 нмоль/л), свободного Т4 (норма 10-26 пмоль/л), общего Т3 (норма 1,2-2,8 нмоль/л), свободного Т3 (норма 3,4-8,0 пмоль/л).

Увеличение содержания тиреоглобулина в своротке крови употребляют в диагностике тиреотоксикоза, воспалительных болезней и повреждений, рецидивов либо метастазов дифференцированного рака щитовидной железы. Огромное количество тиреоглобулина выделяется в кровь при операциях на щитовидной железе.

При эндемическом и спорадическом зобе уровень тиреоглобулина обычно коррелирует с объемом щитовидной железы. Определение уровня ТТГ (тиреотропина, норма 0,5-5,0 мЕД/л) высокочувствительными способами позволяет судить о многофункциональном состоянии щитовидной железы, установить связь функции гипоталамуса, гипофиза и щитовидной железы.

Определение уровня тиреокальцитонина является одним из важных критериев диагностики медуллярного рака щитовидной железы, С-клеточной гиперплазии, также своевременного выявления рецидива рака после проведенного конструктивного исцеления.

Обозначенный способ используют в обследовании членов семей пациентов с синдромом множественной эндокринной неоплазии II типа (МЭН-IIА) - сочетание медуллярного рака щитовидной железы, феохромоцитомы, гиперплазии либо аденомы паращитовидных желез. МЭН-IIБ - медуллярный рак щитовидной железы, феохромоцитома, множественный нейроматоз слизистых оболочек, деформации скелета.

Посреди многофункциональных проб более нередко употребляется проба с тиреолиберином (тиреотропин-рилизинг-гормон, ТРГ), которая дает точную информацию о нарушениях, возникающих на уровне гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы.

Эта проба применяется для контроля исцеления тиреоидными гормонами. У фактически здоровых лиц уровень ТТГ в сыворотке крови в ответ на введение ТРГ увеличивается более чем в 5 раз по сопоставлению с начальным. При диффузном токсическом зобе увеличения ТТГ в ответ на введение ТРГ не отмечается.

В особенности важен тест с тиреолиберином при гипотиреозе. При первичном гипотиреозе, связанном с поражением щитовидной железы, концентрация ТТГ в сыворотке крови при проведении пробы может возрастать в 20 раз и поболее по сопоставлению с начальной, которая выше, чем в норме. При вторичном гипотиреозе (гипофизарный гипотиреоз) уровень ТТГ маленький либо обычный, а реакция на введение ТРГ отсутствует.

При третичном гипотиреозе, обусловленном поражением гипоталамуса и нарушением функции эндогенного ТРГ, уровень ТТГ не повышен и возрастает на стимуляцию ТРГ.

Исследование аутоантител к разным компонентам ткани щитовидной железы включает определение уровня аутоантител к тиреоглобулину, к тиреоидной пероксидазе (микросомальному антигену), ко второму коллоидному антигену, к сенсору ТТГ (тиреоидстимулирующих, тиреоидблокирующих).

Выявление завышенного уровня аутоантител типично для разных аутоиммунных болезней щитовидной железы.

Заболевания щитовидной железы могут развиваться на фоне обычной многофункциональной активности (эутиреоз), завышенной многофункциональной активности (гипертиреоз, тиреотоксикоз) и сниженной многофункциональной активности (гипотиреоз).

Гипертиреоз - увеличение многофункциональной активности самой щитовидной железы (может быть физиологическим и патологическим).

Тиреотоксикоз - синдром, вызванный стойким и долгим излишком в организме тиреоидных гормонов, развивающийся при разных заболеваниях и патологических состояниях организма.

Тиреотоксикоз наблюдается при ряде болезней щитовидной железы - диффузном токсическом зобе (ДТЗ), токсической аденоме, многоузловом токсическом зобе, подостром тиреоидите (1-ые 1-2 нед), аутоиммунном тиреоидите ("хаситоксикоз"), послеродовом (немом, безболевом) тиреоидите, фолликулярном раке.

Посреди других обстоятельств тиреотоксикоза, не связанных с поражением щитовидной железы, более нередко именуют последующие: struma ovarii (эктопированная ткань щитовидной железы), аденому гипофиза, хорионэпителиому, метастазы фолликулярного рака, артифициальный тиреотоксикоз и др.

Гипотиреоз - синдром, обусловленный долгим стойким недочетом гормонов щитовидной железы в организме либо понижением их био эффекта на тканевом уровне.

 





 
 
 
 
 
 
 
crocs.jpg (240×400)
crocs.jpg (240×400)
 
crocs.jpg (240×400)
crocs.jpg (240×400)
 
crocs.jpg (240×400)
crocs.jpg (240×400)
 
crocs.jpg (240×400)
crocs.jpg (240×400)